Sujet d'actualité 
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Comment évalueriez-vous votre niveau de mémoire actuel par rapport à il y a deux ans ?
Significativement pire
Légèrement pire
Aucun changement notable
Aussi bon qu'avant
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Les tâches comme suivre une recette ou mémoriser un numéro de téléphone vous prennent-elles beaucoup plus de temps qu'avant ?
Oui, c'est très difficile
Juste un peu plus longtemps
Même temps qu'avant
Non, je le fais rapidement
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À quelle fréquence oubliez-vous les rendez-vous, les anniversaires ou les plans sociaux ?
Tout le temps
Fréquemment
Parfois
Jamais
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Quels sont les symptômes courants liés au MCI que vous avez ?
Antécédents de démence
Difficulté à reconnaître les choses
Difficulté de concentration
Aucun
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Vous arrive-t-il de répéter les mêmes questions ou histoires à vos amis ?
Oui, ils doivent me le faire remarquer
Souvent, mais je m'en souviens plus tard
De temps en temps
Non, je suis conscient de ce que je dis
Soumettre
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